Кислородът е един от елементите, които поддържат живота
Митохондриите са най-важното място за биологично окисление в тялото. Ако тъканта е хипоксична, процесът на окислително фосфорилиране на митохондриите не може да протече нормално. В резултат на това преобразуването на ADP в ATP е нарушено и не се осигурява достатъчно енергия за поддържане на нормалното протичане на различни физиологични функции.
Снабдяване на тъканите с кислород
Съдържание на кислород в артериалната кръв CaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Капацитет за пренос на кислород DO2=CO*CaO2
Времето, в което нормалните хора могат да понесат спиране на дишането
При вдишване на въздух: 3,5 минути
При дишане 40% кислород:5.0мин
При дишане на 100% кислород: 11мин
Белодробен газов обмен
Парциално налягане на кислород във въздуха (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Парциално налягане на кислорода в белодробните клетки (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Смесено венозно парциално налягане на кислород (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Еквилибрирано импулсно кислородно налягане (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Причини за хипоксемия или недостиг на кислород
- Алвеоларна хиповентилация (A)
- Вентилация/перфузия (VA/Qc) Диспропорционалност (a)
- Намалена дисперсия (Aa)
- Повишен кръвен поток от десния към левия шънт (Qs/Qt повишен)
- Атмосферна хипоксия (I)
- Застойна хипоксия
- Анемична хипоксия
- Тъканно-токсична хипоксия
Физиологични граници
Обикновено се смята, че PaO2 е 4,8 KPa (36 mmHg) е границата на оцеляване на човешкото тяло
Опасностите от хипоксия
- Мозък: Ще настъпи необратимо увреждане, ако подаването на кислород бъде спряно за 4-5 минути.
- Сърце: Сърцето консумира повече кислород от мозъка и е най-чувствително
- Централна нервна система: Чувствителна, лоша поносимост
- Дишане: Белодробен оток, бронхоспазъм, cor pulmonale
- Черен дроб, бъбреци, други: киселинно заместване, хиперкалиемия, повишен кръвен обем
Признаци и симптоми на остра хипоксия
- Дихателна система: Затруднено дишане, белодробен оток
- Сърдечно-съдови: сърцебиене, аритмия, ангина, вазодилатация, шок
- Централна нервна система: еуфория, главоболие, умора, нарушена преценка, неточно поведение, мудност, безпокойство, кръвоизлив в ретината, конвулсии, кома.
- Мускулни нерви: Слабост, тремор, хиперрефлексия, атаксия
- Метаболизъм: задържане на вода и натрий, ацидоза
Степен на хипоксемия
Леко: Без цианоза PaO2>6,67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Умерен: цианотичен PaO2 4-6,67 KPa (30-50 mmHg); SaO2 60-80%
Тежка: Изразена цианоза PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Парциално налягане на смесен венозен кислород
PvO2 може да представлява средното PO2 на всяка тъкан и да служи като индикатор за тъканна хипоксия.
Нормална стойност на PVO2: 39±3.4mmHg.
<35 mmHg тъканна хипоксия.
За измерване на PVO2 трябва да се вземе кръв от белодробната артерия или дясното предсърдие.
Показания за кислородна терапия
Termo Ishihara предлага PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2<8Kp,между 6,67-7,32Kp(50-55mmHg) Показания за дългосрочна кислородна терапия.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Необходима е кислородна терапия
Насоки за остра кислородна терапия
Допустими индикации:
- Остра хипоксемия (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Сърцебиенето и дишането спират
- Хипотония (систолично кръвно налягане <90 mmHg)
- Нисък сърдечен дебит и метаболитна ацидоза (HCO3<18 mmol/L)
- Респираторен дистрес (R>24/мин)
- CO Отравяне
Дихателна недостатъчност и кислородна терапия
Остра дихателна недостатъчност: неконтролирано вдишване на кислород
ARDS: Използвайте peep, внимавайте за отравяне с кислород
CO отравяне: хипербарен кислород
Хронична дихателна недостатъчност: контролирана кислородна терапия
Три основни принципа на контролираната кислородна терапия:
- В ранния етап на вдишване на кислород (първата седмица), концентрация на вдишване на кислород <35%
- В ранния стадий на кислородната терапия, непрекъсната инхалация в продължение на 24 часа
- Продължителност на лечението: >3-4 седмици→Интермитентно вдишване на кислород (12-18h/d) * половин година
→Кислородна терапия в домашни условия
Променете моделите на PaO2 и PaCO2 по време на кислородната терапия
Диапазонът на повишаване на PaCO2 през първите 1 до 3 дни от кислородната терапия е слаба положителна корелация на стойността на промяна на PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 при CO2 анестезия е около 9,3KPa (70mmHg).
Увеличете PaO2 до 7,33 KPa (55 mmHg) в рамките на 2-3 часа след вдишване на кислород.
Средносрочен (7-21 дни); PaCO2 намалява бързо и PaO2↑ показва силна отрицателна корелация.
В по-късния период (дни 22-28) PaO2↑ не е значим и PaCO2 допълнително намалява.
Оценка на ефектите от кислородната терапия
PaO2-PaCO2:5,3-8KPa(40-60mmHg)
Ефектът е забележителен: Разлика>2,67KPa(20mmHg)
Задоволителен лечебен ефект: Разликата е 2-2.26KPa(15-20mmHg)
Слаба ефикасност: Разлика <2KPa(16mmHg)
Мониторинг и управление на кислородната терапия
- Наблюдавайте кръвния газ, съзнанието, енергията, цианозата, дишането, сърдечната честота, кръвното налягане и кашлицата.
- Кислородът трябва да се овлажнява и затопля.
- Проверете катетрите и назалните препятствия преди вдишване на кислород.
- След две инхалации на кислород, инструментите за инхалация на кислород трябва да се изтъркат и дезинфекцират.
- Проверявайте редовно разходомера за кислород, дезинфекцирайте бутилката за овлажняване и сменяйте водата всеки ден. Нивото на течността е около 10 см.
- Най-добре е да имате бутилка за овлажняване и да поддържате температура на водата 70-80 градуса.
Предимства и недостатъци
Назална канюла и назална конгестия
- Предимства: просто, удобно; не засяга пациенти, кашлица, хранене.
- Недостатъци: Концентрацията не е постоянна, лесно се влияе от дишането; дразнене на лигавицата.
Маска
- Предимства: Концентрацията е относително фиксирана и има малко стимулация.
- Недостатъци: Влияе до известна степен на отхрачването и храненето.
Показания за отнемане на кислород
- Чувствам се в съзнание и се чувствам по-добре
- Цианозата изчезва
- PaO2>8KPa (60 mmHg), PaO2 не намалява 3 дни след отнемане на кислород
- Paco2<6,67kPa (50mmHg)
- Дишането е по-плавно
- HR се забавя, аритмията се подобрява и BP става нормално. Преди спиране на кислорода, вдишването на кислород трябва да се преустанови (12-18 часа/ден) за 7-8 дни, за да се наблюдават промените в кръвните газове.
Показания за продължителна кислородна терапия
- PaO2< 7,32KPa (55mmHg)/PvO2<4,66KPa (55mmHg), състоянието е стабилно и кръвните газове, теглото и FEV1 не са се променили много в рамките на три седмици.
- Хроничен бронхит и емфизем с FEV2 под 1,2 литра
- Нощна хипоксемия или синдром на сънна апнея
- Хора с индуцирана от упражнения хипоксемия или ХОББ в ремисия, които искат да пътуват на кратки разстояния
Дългосрочната кислородна терапия включва непрекъснато вдишване на кислород от шест месеца до три години
Странични ефекти и профилактика на кислородната терапия
- Кислородно отравяне: Максималната безопасна концентрация при вдишване на кислород е 40%. Кислородно отравяне може да възникне след превишаване на 50% за 48 часа. Профилактика: Избягвайте вдишването на кислород с висока концентрация за дълги периоди от време.
- Ателектаза: Превенция: Контролирайте концентрацията на кислород, насърчавайте по-честото обръщане, променяйте позициите на тялото и насърчавайте отделянето на храчки.
- Сухи респираторни секрети: Профилактика: Засилете овлажняването на вдишания газ и редовно правете аерозолни инхалации.
- Хиперплазия на фиброзна тъкан на задната леща: наблюдава се само при новородени, особено при недоносени бебета. Профилактика: Поддържайте концентрацията на кислород под 40% и контролирайте PaO2 при 13,3-16,3KPa.
- Респираторна депресия: наблюдава се при пациенти с хипоксемия и задържане на CO2 след вдишване на високи концентрации на кислород. Профилактика: Непрекъсната оксигенация при нисък поток.
Кислородна интоксикация
Концепция: Токсичният ефект върху тъканните клетки, причинен от вдишване на кислород при 0,5 атмосферно налягане, се нарича кислородно отравяне.
Появата на кислородна токсичност зависи от парциалното налягане на кислорода, а не от концентрацията на кислород
Видове кислородна интоксикация
Отравяне с белодробен кислород
Причина: Вдишвайте кислород при около една атмосфера налягане в продължение на 8 часа
Клинични прояви: ретростернална болка, кашлица, диспнея, намален витален капацитет и понижен PaO2. Белите дробове показват възпалителни лезии с възпалителна клетъчна инфилтрация, конгестия, оток и ателектаза.
Профилактика и лечение: контролирайте концентрацията и времето на вдишване на кислород
Церебрално отравяне с кислород
Причина: Вдишване на кислород над 2-3 атмосфери
Клинични прояви: зрителни и слухови увреждания, гадене, конвулсии, припадъци и други неврологични симптоми. В тежки случаи може да настъпи кома и смърт.
Време на публикуване: 12 декември 2024 г