Кислородът е един от елементите, които поддържат живота
Митохондриите са най-важното място за биологично окисление в тялото. Ако тъканта е хипоксична, процесът на окислително фосфорилиране на митохондриите не може да протича нормално. В резултат на това превръщането на АДФ в АТФ е нарушено и не се осигурява достатъчно енергия за поддържане на нормалното протичане на различни физиологични функции.
Снабдяване с кислород на тъканите
Съдържание на кислород в артериалната кръв CaO2 = 1,39 * Hb * SaO2 + 0,003 * PaO2 (mmHg)
Капацитет за транспортиране на кислород DO2=CO*CaO2
Времевият лимит, през който нормалните хора могат да понесат спиране на дишането
Докато дишате въздух: 3,5 мин.
При дишане с 40% кислород: 5,0 мин.
При дишане със 100% кислород: 11 мин.
Обмен на белодробни газове
Парциално налягане на кислорода във въздуха (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Парциално налягане на кислорода в белодробните клетки (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)
Парциално налягане на кислорода във смесена вена (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Равновесно импулсно налягане на кислорода (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Причини за хипоксемия или липса на кислород
- Алвеоларна хиповентилация (А)
- Диспропорционалност на вентилация/перфузия (VA/Qc) (a)
- Намалена дисперсия (Aa)
- Повишен кръвен поток от десен към ляв шънт (увеличение на Qs/Qt)
- Атмосферна хипоксия (I)
- Застойна хипоксия
- Анемична хипоксия
- Тъканна токсична хипоксия
Физиологични граници
Обикновено се смята, че PaO2 от 4,8 kPa (36 mmHg) е границата на оцеляване на човешкото тяло.
Опасностите от хипоксия
- Мозък: Необратимо увреждане ще настъпи, ако подаването на кислород бъде спряно за 4-5 минути.
- Сърце: Сърцето консумира повече кислород от мозъка и е най-чувствителното
- Централна нервна система: Чувствителна, лошо поносима
- Дишане: Белодробен оток, бронхоспазъм, белодробно сърце
- Черен дроб, бъбреци, други: киселинно заместване, хиперкалиемия, повишен кръвен обем
Признаци и симптоми на остра хипоксия
- Дихателна система: Затруднено дишане, белодробен оток
- Сърдечно-съдови: палпитации, аритмия, ангина, вазодилатация, шок
- Централна нервна система: Еуфория, главоболие, умора, нарушена преценка, неточно поведение, мудност, безпокойство, кръвоизлив в ретината, конвулсии, кома.
- Мускулни нерви: Слабост, тремор, хиперрефлексия, атаксия
- Метаболизъм: Задържане на вода и натрий, ацидоза
Степен на хипоксемия
Лека: Без цианоза PaO2>6.67KPa(50mmHg); SaO2<90%
Умерено: цианотично PaO2 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 60-80%
Тежка: Изразена цианоза PaO2 <4KPa (30mmHg); SaO2 <60%
PvO2 Парциално налягане на смесен венозен кислород
PvO2 може да представлява средното PO2 на всяка тъкан и да служи като индикатор за тъканна хипоксия.
Нормална стойност на PVO2: 39±3,4 mmHg.
Тъканна хипоксия <35 mmHg.
За измерване на PVO2, кръвта трябва да се вземе от белодробната артерия или дясното предсърдие.
Показания за кислородна терапия
Термо Ишихара предлага PaO2=8Kp(60mmHg)
PaO2 < 8Kp, между 6,67-7,32Kp (50-55 mmHg). Показания за дългосрочна кислородна терапия.
PaO2=7.3Kpa(55mmHg) Необходима е кислородна терапия
Насоки за остра кислородна терапия
Приемливи индикации:
- Остра хипоксемия (PaO2 < 60 mmHg; SaO < 90%)
- Спира сърдечния ритъм и дишането
- Хипотония (систолично кръвно налягане <90 mmHg)
- Нисък сърдечен дебит и метаболитна ацидоза (HCO3 <18 mmol/L)
- Респираторен дистрес (R>24/мин)
- Отравяне с въглероден оксид
Дихателна недостатъчност и кислородна терапия
Остра дихателна недостатъчност: неконтролирано вдишване на кислород
ARDS: Използвайте пикочно-лекарствени препарати, бъдете внимателни за кислородно отравяне
Отравяне с CO: хипербарен кислород
Хронична дихателна недостатъчност: контролирана кислородна терапия
Три основни принципа на контролираната кислородна терапия:
- В ранния етап на вдишване на кислород (първата седмица), концентрацията на вдишван кислород <35%
- В ранния етап на кислородната терапия, непрекъснато вдишване в продължение на 24 часа
- Продължителност на лечението: >3-4 седмици→Интермитентно вдишване на кислород (12-18 часа/ден) * половин година
→Домашна кислородна терапия
Промяна в моделите на PaO2 и PaCO2 по време на кислородна терапия
Диапазонът на повишаване на PaCO2 през първите 1 до 3 дни от кислородната терапия е със слаба положителна корелация на стойността на промяната на PaO2 * 0,3-0,7.
PaCO2 под CO2 анестезия е около 9,3 kPa (70 mmHg).
Увеличете PaO2 до 7,33KPa (55mmHg) в рамките на 2-3 часа след вдишване на кислород.
Средносрочен период (7-21 дни); PaCO2 намалява бързо и PaO2↑ показва силна отрицателна корелация.
В по-късния период (дни 22-28), PaO2↑ не е значително и PaCO2 намалява допълнително.
Оценка на ефектите от кислородната терапия
PaO2-PaCO2: 5,3-8 kPa (40-60 mmHg)
Ефектът е забележителен: Разлика> 2.67KPa (20mmHg)
Задоволен лечебен ефект: Разликата е 2-2.26KPa (15-20mmHg)
Слаба ефикасност: Разлика <2KPa (16mmHg)
Мониторинг и управление на кислородната терапия
- Наблюдавайте кръвните газове, съзнанието, енергията, цианозата, дишането, сърдечната честота, кръвното налягане и кашлицата.
- Кислородът трябва да бъде овлажнен и затоплен.
- Проверете катетрите и носните запушвания, преди да вдишвате кислород.
- След две кислородни инхалации, инструментите за кислородна инхалация трябва да се почистят и дезинфекцират.
- Проверявайте редовно кислородния дебитомер, дезинфекцирайте бутилката за овлажняване и сменяйте водата всеки ден. Нивото на течността е около 10 см.
- Най-добре е да имате бутилка за овлажняване и да поддържате температурата на водата на 70-80 градуса.
Предимства и недостатъци
Носна канюла и запушен нос
- Предимства: просто, удобно; не засяга пациентите, кашлицата, храненето.
- Недостатъци: Концентрацията не е постоянна, лесно се влияе от дишането; дразнене на лигавицата.
Маска
- Предимства: Концентрацията е относително фиксирана и има малка стимулация.
- Недостатъци: До известна степен засяга отхрачването и храненето.
Показания за спиране на кислорода
- Чувствам се съзнателно и се чувствам по-добре
- Цианозата изчезва
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 не намалява 3 дни след спиране на кислорода
- PaCO2 < 6,67 kPa (50 mmHg)
- Дишането е по-плавно
- Сърдечната честота се забавя, аритмията се подобрява и кръвното налягане се нормализира. Преди спиране на кислорода, инхалацията на кислород трябва да се прекрати (12-18 часа/ден) за 7-8 дни, за да се наблюдават промените в кръвните газове.
Показания за дългосрочна кислородна терапия
- PaO2 < 7,32 kPa (55 mmHg)/PvO2 < 4,66 kPa (55 mmHg), състоянието е стабилно, а кръвните газове, теглото и FEV1 не са се променили много в рамките на три седмици.
- Хроничен бронхит и емфизем с FEV2 по-малко от 1,2 литра
- Нощна хипоксемия или синдром на сънна апнея
- Хора с хипоксемия, предизвикана от физическо натоварване, или ХОББ в ремисия, които искат да пътуват на кратки разстояния
Дългосрочната кислородна терапия включва непрекъснато вдишване на кислород в продължение на шест месеца до три години.
Странични ефекти и профилактика на кислородната терапия
- Кислородно отравяне: Максималната безопасна концентрация на кислород при вдишване е 40%. Кислородно отравяне може да възникне след превишаване на 50% в продължение на 48 часа. Превенция: Избягвайте вдишване на кислород с висока концентрация за дълги периоди от време.
- Ателектаза: Превенция: Контролирайте концентрацията на кислород, насърчавайте по-честото обръщане, сменяйте позициите на тялото и насърчавайте отделянето на храчки.
- Сухи дихателни секрети: Превенция: Засилете овлажняването на вдишвания газ и правете редовно аерозолни инхалации.
- Хиперплазия на задната фиброзна тъкан на лещата: наблюдава се само при новородени, особено недоносени. Превенция: Поддържайте концентрацията на кислород под 40% и контролирайте PaO2 на 13,3-16,3 kPa.
- Респираторна депресия: наблюдава се при пациенти с хипоксемия и задържане на CO2 след вдишване на високи концентрации на кислород. Превенция: Непрекъсната оксигенация при нисък поток.
Кислородна интоксикация
Концепция: Токсичният ефект върху тъканните клетки, причинен от вдишването на кислород при 0,5 атмосферно налягане, се нарича кислородно отравяне.
Проявата на кислородна токсичност зависи от парциалното налягане на кислорода, а не от концентрацията му.
Вид кислородна интоксикация
Белодробно кислородно отравяне
Причина: Вдишвайте кислород при налягане от около една атмосфера в продължение на 8 часа
Клинични прояви: ретростернална болка, кашлица, диспнея, намален жизнен капацитет и понижено PaO2. Белите дробове показват възпалителни лезии с инфилтрация на възпалителни клетки, застой, оток и ателектаза.
Превенция и лечение: контролирайте концентрацията и времето на вдишване на кислород
Церебрално кислородно отравяне
Причина: Вдишване на кислород над 2-3 атмосфери
Клинични прояви: зрителни и слухови нарушения, гадене, конвулсии, припадък и други неврологични симптоми. В тежки случаи може да настъпи кома и смърт.
Време на публикуване: 12 декември 2024 г.