Знаете ли за вдишването на кислород?

Преценка и класификация на хипоксията

Защо има хипоксия?

Кислородът е основното вещество, което поддържа живота. Когато тъканите не получават достатъчно кислород или изпитват трудности при използването на кислород, причинявайки необичайни промени в метаболитните функции на тялото, тази ситуация се нарича хипоксия.

Основа за преценка на хипоксията

Степен на хипоксия и симптоми

Класификация на хипоксията

Ниска концентрация на кислород във вдишания газ, дисфункция на външното издишване, венозен шънт към артериите и др. Често се наблюдава при хронична обструктивна белодробна болест и вродено сърдечно заболяване като тетралогията на Fallot.

Намалено количество или променени свойства на хемоглобина, като анемия, отравяне с въглероден окис и метхемоглобинемия.

циркулаторна хипоксия

организационна хипоксия

Причинява се от необичайно използване на кислород от тъканните клетки, като отравяне с цианид.

Кислородна инхалационна терапия и нейната цел

При нормални условия здравите хора дишат въздуха естествено и използват кислорода в него, за да поддържат метаболитни нужди. Когато заболяване или определени необичайни състояния водят до хипоксия в тялото, трябва да се използва определено оборудване за доставяне на кислород на пациента, повишаване на артериалното парциално налягане на кислород (PaO2) и насищане с кислород (SaO2), подобряване на хипоксията, насърчаване на метаболизма и поддържане на живота. активност.

Ползи от вдишването на кислород

• Облекчаване на ангина пекторис и предотвратяване на инфаркт на миокарда
• Предотвратяване на внезапна смърт от коронарна болест на сърцето
• Добро лечение на астма
• Ефективно лекува емфизем, белодробно сърце и хроничен бронхит
• Вдишването на кислород има спомагателен терапевтичен ефект при диабет: настоящите изследвания показват, че диабетът е свързан с липсата на кислород в организма. Пациентите с диабет имат значително по-ниско капилярно налягане и тъканните клетки не могат напълно да получат кислород, което води до увреждане на клетъчната функция и метаболизма на глюкозата. Ето защо прилагането на кислородна терапия при пациенти с диабет привлече вниманието на медицинската общност.
• Вдишването на кислород може да играе роля в здравеопазването при здрави хора: замърсяването на въздуха, обичайното използване на климатик, редовното вдишване на кислород може да почисти дихателната система, да подобри функцията на вътрешните органи, да подобри цялостния имунитет на тялото и да предотврати различни заболявания.

Какви са класификациите на кислородната терапия?

• Снабдяване с кислород с висока концентрация (5-8L/min): Използва се при остра респираторна недостатъчност като респираторен и сърдечен арест, синдром на остър респираторен дистрес, остро отравяне (като отравяне с въглероден окис или отравяне с газ), респираторна депресия и т.н., където висока концентрация или чист кислород трябва да се използва всяка секунда за спасяване, но не е подходящ за дългосрочна употреба. за предотвратяване на отравяне с кислород или други усложнения.
• Подаване на кислород със средна концентрация (3-4L/min): Подходящ е за пациенти с анемия, сърдечна недостатъчност, шок и др., които нямат строги ограничения за концентрацията на вдишван кислород.
• Снабдяване с ниска концентрация на кислород (1-2L/min): Обикновено се използва за хроничен бронхит, емфизем, белодробно сърдечно заболяване и др., известно също като хронично обструктивно белодробно заболяване. Твърде високото парциално налягане на кислорода в кръвта може да отслаби рефлексната стимулация на каротидния синус към дихателния център, като по този начин намалява вентилацията и влошава задържането на въглероден диоксид. възможно. Следователно кислородът трябва да се използва с повишено внимание и обикновено се използва непрекъснато вдишване на кислород с ниска концентрация.

Концентрация на кислород и поток на кислород

Концентрация на кислород: делът на кислорода, съдържащ се във въздуха. Концентрацията на кислород в нормален атмосферен въздух е 20,93%

• Ниска концентрация на кислород <35%
• Средна концентрация на кислород 35%-60%
• Висока концентрация на кислород >60%

Кислороден поток: отнася се за коригирания кислороден поток за пациенти, единица L/min.

Концентрация на кислород преобразуване на кислороден поток

• Назална канюла, назална конгестия: Концентрация на кислород (%) = 21+4X кислороден поток (L/min)
• Подаване на кислород в маската (отворено и затворено): дебитът трябва да бъде по-голям от 6 L/min
• Обикновен респиратор: скорост на потока на кислород 6 L/min, концентрация на вдишван кислород приблизително 46%-60%
• Вентилатор: Концентрация на кислород = 80X кислороден поток (L/min) / вентилационен обем + 20

Класификация на кислородотерапията-Според метода на доставяне на кислород

Неща, които трябва да имате предвид при използване на кислород

• Безопасно използване на кислород: Ефективно прилагайте „четирите превенции“: предотвратяване на земетресение, предотвратяване на пожар, предотвратяване на топлина и предотвратяване на масло. Най-малко 5 метра от печката и 1 метър от парното. Кислородът не може да бъде изразходван. Когато стрелката на манометъра е 5 kg/cm2, той не може да се използва отново.
• Спазвайте стриктно процедурите за работа с кислород: Когато използвате кислород, първо трябва да го използвате. При спиране първо издърпайте катетъра и след това изключете кислорода. Когато променяте скоростта на потока по средата, първо трябва да отделите кислородния и назалния катетър, да регулирате скоростта на потока, преди да свържете.
• Наблюдавайте ефекта от употребата на кислород: цианозата е облекчена, сърдечната честота е по-бавна от преди, диспнеята е облекчена, психическото състояние е подобрено и тенденциите в различни показатели на анализ на кръвни газове и др.
• Сменяйте назалната канюла и овлажняващия разтвор всеки ден (1/3-1/2 пълен с дестилирана или стерилизирана вода)
• Осигурете спешна употреба: неизползваните или празни кислородни бутилки трябва да бъдат окачени съответно със знаци „пълни“ или „празни“.

Основни предпазни мерки при вдишване на кислород

• Наблюдавайте отблизо ефекта от кислородната терапия: Ако симптоми като диспнея са намалени или облекчени и сърдечният ритъм е нормален или близък до нормалния, това показва, че кислородната терапия е ефективна. В противен случай причината трябва да се открие и да се отстрани навреме.
• Подаване на кислород с висока концентрация не трябва да се осигурява твърде дълго. Обикновено се смята, че ако концентрацията на кислород е >60% и продължи повече от 24 часа, може да настъпи кислородно отравяне.
• При пациенти с остра екзацербация на хронична обструктивна белодробна болест обикновено трябва да се прилага контролирана (т.е. непрекъсната ниска концентрация) инхалация на кислород.
• Обърнете внимание на отоплението и овлажняването: Поддържането на температура от 37°C и влажност от 95% до 100% в дихателните пътища е необходимо условие за нормалната очистваща функция на мукоцилиарната система.
• Предотвратете замърсяване и запушване на канали: Нещата трябва да се променят, почистват и дезинфекцират редовно, за да се предотврати кръстосана инфекция. Катетрите и назалните препятствия трябва да се проверяват по всяко време, за да се види дали са блокирани от секрети и да се сменят навреме, за да се осигури ефективна и безопасна кислородна терапия.

Стандарти за профилактика и лечение на често срещани усложнения при вдишване на кислород

Усложнение 1: Сухи респираторни секрети

Профилактика и лечение: Кислородът, излизащ от устройството за подаване на кислород, е сух. След вдишване може да изсуши дихателната лигавица и да направи секретите сухи и трудни за отделяне. Към бутилката за овлажняване трябва да се добави дестилирана вода, а за овлажняване на кислорода трябва да се добави стерилизирана вода.

Усложнение 2: Респираторна депресия

Профилактика и лечение: По време на хипоксемия намаляването на PaO2 може да стимулира периферните хеморецептори, рефлексивно да възбуди дихателния център и да увеличи белодробната вентилация. Ако пациентът разчита на това рефлексно възбуждане, за да поддържа дишането си за дълго време (като пациенти с белодробно сърдечно заболяване и респираторна недостатъчност тип II), вдишването на високи концентрации на кислород може да елиминира този рефлексен механизъм, да потисне спонтанното дишане и дори да причини спиране на дишането . Следователно е необходимо да се осигури контролиран кислород с нисък поток и ниска концентрация и да се наблюдават промените в PaO2, за да се поддържа PaO2 на пациента при 60 mmHg.

Усложнение 3: Абсорбционна ателектаза

Профилактика и лечение: След като пациентът вдишва високи концентрации на кислород, голямо количество азот в алвеолите се замества. След като бронхът е блокиран, кислородът в алвеолите може бързо да се абсорбира от циркулиращия кръвен поток, което води до колапс на алвеолите и причинява ателектаза. Следователно предотвратяването на респираторна обструкция е от ключово значение. Мерките включват насърчаване на пациентите да дишат дълбоко и да кашлят, засилване на отделянето на храчки, честа смяна на позициите на тялото и намаляване на концентрацията на кислород (<60%). Пациентите на вентилатори могат да бъдат предотвратени чрез добавяне на положително крайно експираторно налягане (PEEP).

Усложнение 4: Ретролентална хиперплазия на фиброзна тъкан

Профилактика и лечение: След използване на кислород с висока концентрация, прекомерното артериално парциално налягане на кислорода (PaO2 достига повече от 140 mmHg) е основният рисков фактор за причиняване на ретролентална хиперплазия на фиброзна тъкан при новородени (особено недоносени бебета). Следователно концентрацията на кислород при новородените трябва да се контролира стриктно под 40%, както и времето за вдишване на кислород трябва да се контролира.

Усложнение 5: Кислородно отравяне

Клинични прояви:

• Симптоми на белодробно отравяне с кислород: ретростернална болка, суха кашлица и прогресираща диспнея, намален витален капацитет
• Симптоми на мозъчно отравяне с кислород: зрителни и слухови увреждания, гадене, конвулсии, синкоп и други неврологични симптоми. В тежки случаи може да настъпи кома и смърт.
• Прояви на очно отравяне с кислород: атрофия на ретината. Ако недоносените бебета приемат кислород твърде дълго в инкубатора, ретината ще има обширна оклузия на кръвоносните съдове, фибробластна инфилтрация и ретролентална пролиферация на влакна, което може да доведе до слепота.