Знаете ли за кислородните инхалации?

Преценка и класификация на хипоксията

Защо има хипоксия?

Кислородът е основното вещество, което поддържа живота. Когато тъканите не получават достатъчно кислород или имат затруднения с използването му, което води до анормални промени в метаболитните функции на организма, тази ситуация се нарича хипоксия.

Основание за преценка на хипоксията

Степен на хипоксия и симптоми

Класификация на хипоксията

Ниска концентрация на кислород във вдишвания газ, дисфункция на външното издишване, венозен шънт в артериите и др. Често се наблюдава при хронична обструктивна белодробна болест и вродени сърдечни заболявания, като например тетралогия на Фалот.

Намалено количество или променени свойства на хемоглобина, като анемия, отравяне с въглероден оксид и метхемоглобинемия.

циркулаторна хипоксия

организационна хипоксия

Причинява се от анормално използване на кислород от тъканните клетки, като например отравяне с цианид.

Кислородна инхалационна терапия и нейното предназначение

При нормални условия здравите хора дишат въздух по естествен път и използват кислорода в него, за да поддържат метаболитните си нужди. Когато заболяване или определени анормални състояния водят до хипоксия в тялото, трябва да се използва определено оборудване, за да се подаде кислород на пациента, да се повиши парциалното налягане на кислорода в артериалната кръв (PaO2) и кислородната сатурация (SaO2), да се подобри хипоксията, да се насърчи метаболизмът и да се поддържа животоспасяваща активност.

Ползи от вдишването на кислород

• Облекчава ангина пекторис и предотвратява миокарден инфаркт
• Предотвратяване на внезапна смърт от коронарна болест на сърцето
• Добро лечение за астма
• Ефективно лекува емфизем, белодробна болест на сърцето и хроничен бронхит
• Инхалацията с кислород има спомагателен терапевтичен ефект при диабет: настоящите изследвания показват, че диабетът е свързан с липсата на кислород в организма. Пациентите с диабет имат значително по-ниско капилярно налягане и тъканните клетки не могат да получават пълноценно кислород, което води до нарушаване на клетъчната функция и глюкозния метаболизъм. Поради това прилагането на кислородна терапия при пациенти с диабет привлече вниманието на медицинската общност.
• Вдишването на кислород може да играе роля в здравеопазването на здрави хора: замърсяването на въздуха, честото използване на климатик, редовното вдишване на кислород може да почисти дихателната система, да подобри функцията на вътрешните органи, да подобри цялостния имунитет на организма и да предотврати различни заболявания.

Какви са класификациите на кислородната терапия?

• Подаване на кислород с висока концентрация (5-8 л/мин): Използва се при остра дихателна недостатъчност, като например спиране на дишането и сърцето, синдром на остър респираторен дистрес, остро отравяне (като отравяне с въглероден окис или газово отравяне), респираторна депресия и др., където висока концентрация или чист кислород трябва да се използва всяка секунда за спасяване, но не е подходящ за дългосрочна употреба, за да се предотврати кислородно отравяне или други усложнения.
• Подаване на кислород със средна концентрация (3-4 л/мин): Подходящо е за пациенти с анемия, сърдечна недостатъчност, шок и др., които нямат строги ограничения върху концентрацията на вдишван кислород.
• Подаване на кислород с ниска концентрация (1-2 л/мин): Обикновено се използва при хроничен бронхит, емфизем, белодробно сърдечно заболяване и др., известно още като хронична обструктивна белодробна болест. Твърде високото парциално налягане на кислорода в кръвта може да отслаби рефлекторната стимулация на каротидния синус към дихателния център, като по този начин намали вентилацията и влоши задържането на въглероден диоксид. Поради това, кислородът трябва да се използва с повишено внимание и обикновено се използва непрекъснато вдишване на кислород с ниска концентрация.

Концентрация на кислород и кислороден поток

Концентрация на кислород: Пропорцията на кислорода, съдържащ се във въздуха. Концентрацията на кислород в нормалния атмосферен въздух е 20,93%.

• Кислород с ниска концентрация <35%
• Кислород със средна концентрация 35%-60%
• Висока концентрация на кислород >60%

Кислороден поток: отнася се до коригирания кислороден поток за пациентите, единица L/min.

Преобразуване на концентрацията на кислород в потока на кислород

• Назална канюла, запушен нос: Концентрация на кислород (%) = 21+4X кислороден поток (L/min)
• Захранване с кислород към маската (отворено и затворено): дебитът трябва да е по-голям от 6 л/мин
• Прост респиратор: дебит на кислород 6 л/мин, концентрация на вдишан кислород приблизително 46%-60%
• Вентилатор: Концентрация на кислород = 80X кислороден поток (L/min) / обем на вентилация + 20

Класификация на кислородната терапия - според метода на подаване на кислород

Неща, които трябва да се имат предвид при използване на кислород

• Безопасна употреба на кислород: Ефективно прилагайте „четирите превенции“: предотвратяване на земетресения, предотвратяване на пожари, предотвратяване на топлина и предотвратяване на замърсяване с масло. Дръжте на поне 5 метра от печката и на 1 метър от нагревателя. Кислородът не може да се изразходва. Когато стрелката на манометъра е 5 kg/cm2, той не може да се използва отново.
• Стриктно спазвайте процедурите за работа с кислород: Когато използвате кислород, първо трябва да използвате него. При спиране първо издърпайте катетъра и след това изключете кислорода. При промяна на дебита по средата на катетъра, първо трябва да разделите кислорода и носния катетър, регулирайте дебита преди свързване.
• Наблюдавайте ефекта от употребата на кислород: цианозата е облекчена, сърдечната честота е по-бавна от преди, диспнеята е облекчена, психичното състояние е подобрено и се наблюдават тенденции в различни показатели на кръвно-газовия анализ и др.
• Сменяйте носната канюла и овлажняващия разтвор всеки ден (1/3-1/2 пълни с дестилирана или стерилизирана вода)
• Осигурете употреба в аварийни ситуации: неизползваните или празни кислородни бутилки трябва да бъдат окачени съответно с табели „пълни“ или „празни“.

Основни предпазни мерки при вдишване на кислород

• Внимателно наблюдавайте ефекта на кислородната терапия: Ако симптоми като диспнея са намалени или облекчени, а сърдечният ритъм е нормален или близък до нормалния, това показва, че кислородната терапия е ефективна. В противен случай причината трябва да бъде открита и отстранена навреме.
• Подаването на кислород с висока концентрация не трябва да се осигурява твърде дълго. Смята се, че ако концентрацията на кислород е >60% и продължи повече от 24 часа, може да възникне кислородно отравяне.
• При пациенти с остро обостряне на хронична обструктивна белодробна болест обикновено трябва да се прилага контролирано (т.е. непрекъснато вдишване на кислород с ниска концентрация).
• Обърнете внимание на отоплението и овлажняването: Поддържането на температура от 37°C и влажност от 95% до 100% в дихателните пътища е необходимо условие за нормалната пречиствателна функция на мукоцилиарната система.
• Предотвратяване на замърсяване и запушване на каналите: Нещата трябва да се сменят, почистват и дезинфекцират редовно, за да се предотврати кръстосана инфекция. Катетрите и носните запушвания трябва да се проверяват по всяко време, за да се види дали са запушени от секрети, и да се подменят навреме, за да се осигури ефективна и безопасна кислородна терапия.

Стандарти за превенция и лечение на често срещани усложнения при инхалиране на кислород

Усложнение 1: Сухи дихателни секрети

Превенция и лечение: Кислородът, излизащ от устройството за подаване на кислород, е сух. След вдишване той може да изсуши дихателната лигавица и да направи секретите сухи и трудни за отделяне. В бутилката за овлажняване трябва да се добави дестилирана вода, а за овлажняване на кислорода - стерилизирана вода.

Усложнение 2: Респираторна депресия

Превенция и лечение: По време на хипоксемия, намаляването на PaO2 може да стимулира периферните хеморецептори, рефлекторно да възбуди дихателния център и да увеличи белодробната вентилация. Ако пациентът разчита на това рефлекторно възбуждане, за да поддържа дишането си за дълго време (като пациенти с белодробно сърдечно заболяване и дихателна недостатъчност тип II), вдишването на високи концентрации на кислород може да елиминира този рефлекторен механизъм, да потисне спонтанното дишане и дори да причини спиране на дишането. Следователно е необходимо да се осигурява контролиран кислород с нисък поток и ниска концентрация и да се следят промените в PaO2, за да се поддържа PaO2 на пациента на 60 mmHg.

Усложнение 3: Абсорбираща ателектаза

Профилактика и лечение: След като пациентът вдиша високи концентрации кислород, голямо количество азот в алвеолите се замества. След като бронхите са блокирани, кислородът в алвеолите може бързо да се абсорбира от циркулиращия кръвен поток, което води до колапс на алвеолите и ателектаза. Следователно, предотвратяването на дихателна обструкция е от ключово значение. Мерките включват насърчаване на пациентите да поемат дълбоко въздух и да кашлят, засилване на отделянето на храчки, честа смяна на позициите на тялото и намаляване на концентрацията на кислород (<60%). При пациенти на вентилатори може да се предотврати добавяне на положително крайно експираторно налягане (PEEP).

Усложнение 4: Хиперплазия на ретроленталната фиброзна тъкан

Превенция и лечение: След използване на висококонцентриран кислород, прекомерното парциално налягане на кислорода в артерията (PaO2 достига повече от 140 mmHg) е основният рисков фактор за причиняване на хиперплазия на ретроленталната фиброзна тъкан при новородени (особено недоносени). Следователно, концентрацията на кислород при новородените трябва да се контролира стриктно под 40%, а времето за вдишване на кислород трябва да се контролира.

Усложнение 5: Кислородно отравяне

Клинични прояви:

• Симптоми на белодробно кислородно отравяне: ретростернална болка, суха кашлица и прогресираща диспнея, намален жизнен капацитет
• Симптоми на церебрално кислородно отравяне: зрителни и слухови нарушения, гадене, конвулсии, синкоп и други неврологични симптоми. В тежки случаи може да настъпи кома и смърт.
• Прояви на очно кислородно отравяне: атрофия на ретината. Ако недоносените бебета приемат кислород твърде дълго в кувьоза, ретината ще има обширна оклузия на кръвоносни съдове, инфилтрация на фибробласти и пролиферация на ретролентални влакна, което може да доведе до слепота.