През последните години все повече хора обръщат повече внимание на ролята на кислородната терапия в здравеопазването. Кислородната терапия е не само важен медицински метод в медицината, но и модерен домашен здравен режим.
Какво е кислородна терапия?
Кислородната терапия е медицинска мярка, която облекчава или коригира хипоксичното състояние на организма чрез повишаване на концентрацията на кислород във вдишвания въздух.
Защо ви е нужен кислород?
Използва се главно за облекчаване на състояния, възникващи по време на хипоксия, като замаяност, сърцебиене, стягане в гърдите, задушаване и др. Използва се и за лечение на основни заболявания. В същото време кислородът може да подобри съпротивителните сили на организма и да стимулира метаболизма.
Ефектът на кислорода
Вдишването на кислород може да помогне за подобряване на кислородния баланс на кръвта и да помогне на дихателната система на пациента да се нормализира възможно най-бързо. Обикновено продължаването на кислородната терапия може ефективно да облекчи състоянието. Освен това, кислородът може да подобри неврологичната функция на пациента, имунната функция на организма и метаболизма на тялото.
Противопоказания и показания за кислородна терапия
Няма абсолютни противопоказания за кислородна инхалация.
Кислородът е подходящ за остра или хронична хипоксемия, като например: изгаряния, белодробна инфекция, ХОББ, застойна сърдечна недостатъчност, белодробна емболия, шок с остро белодробно увреждане, отравяне с въглероден оксид или цианид, газова емболия и други състояния.
Принципи на кислорода
Принципи на предписване: Кислородът трябва да се използва като специално лекарство в кислородната терапия и за кислородна терапия трябва да се издаде рецепта или лекарско предписание.
Принцип на деескалация: При пациенти с тежка хипоксемия с неизвестна причина трябва да се прилага принципът на деескалация и кислородната терапия от висока до ниска концентрация трябва да се избира според състоянието.
Принцип, ориентиран към целта: Изберете разумни цели за кислородна терапия според различните заболявания. За пациенти с риск от задържане на въглероден диоксид, препоръчителната цел за кислородна сатурация е 88%-93%, а за пациенти без риск от задържане на въглероден диоксид, препоръчителната цел за кислородна сатурация е 94-98%.
Често използвани инструменти за дишане с кислород
- Кислородна тръба
Най-често използваният кислород в клиничната практика. Обемната фракция на кислорода, вдишван от кислородната тръба, е свързана с дебита на кислорода, но кислородната тръба не може да бъде напълно овлажнена и пациентът не може да понесе дебит над 5 л/мин.
- Маска
- Обикновена маска: Тя може да осигури обемна фракция на вдишвания кислород от 40-60%, а дебитът на кислорода не трябва да бъде по-малък от 5 л/мин. Подходяща е за пациенти с хипоксемия и без риск от хиперкапния.
- Кислородни маски с частично рециркулиране и без рециркулиране: При маски с частично рециркулиране и добро уплътнение, когато кислородният поток е 6-10 л/мин, обемната фракция на вдишвания кислород може да достигне 35-60%. Дебитът на кислорода при маските без рециркулиране трябва да бъде поне 6 л/мин. Те не са подходящи за хора с риск от задържане на CO2 или пациенти с хронична обструктивна белодробна болест.
- Вентури маска: Това е регулируемо устройство за прецизно подаване на кислород с висок поток, което може да осигури концентрация на кислород от 24%, 28%, 31%, 35%, 40% и 60%. Подходящо е за хипоксични пациенти с хиперкапния.
- Трансназален апарат за кислородна терапия с висок поток: Назалните апарати за кислородна терапия с висок поток включват назални кислородни системи с канюла и въздушно-кислородни смесители. Използват се главно при остра дихателна недостатъчност, последователна кислородна терапия след екстубация, бронхоскопия и други инвазивни операции. В клиничното приложение най-очевидният ефект е при пациенти с остра хипоксична дихателна недостатъчност.
Метод на работа с назална кислородна тръба
Инструкции за употреба: Поставете назалния тап на кислородната тръба в ноздрата, прокарайте тръбата зад ухото на пациента до предната част на врата и я поставете на ухото.
Забележка: Кислородът се подава през кислородната инхалаторна тръба с максимална скорост от 6 л/мин. Намаляването на дебита на кислорода може да намали появата на сухота в носа и дискомфорт. Дължината на кислородната инхалаторна тръба не трябва да бъде твърде дълга, за да се предотврати рискът от задушаване.
Предимства и недостатъци на назалната кислородна канюла
Основните предимства на инхалацията с кислород чрез назална кислородна тръба са, че е лесна и удобна и не влияе на отхрачването и храненето. Недостатъкът е, че концентрацията на кислород не е постоянна и лесно се влияе от дишането на пациента.
Как да се снабдявате с кислород с обикновена маска
Обикновените маски нямат въздушни торбички. Има изпускателни отвори от двете страни на маската. Околният въздух може да циркулира при вдишване, а газът може да се издишва при издишване.
Забележка: Прекъснатите тръбопроводи или ниските скорости на потока на кислород ще доведат до недостатъчно подаване на кислород към пациента и повторно вдишване на издишан въглероден диоксид. Поради това трябва да се обърне внимание на мониторинга в реално време и навременното разрешаване на всички възникнали проблеми.
Предимства на кислорода с обикновените маски
Недразнещ, подходящ за пациенти, дишащи през устата
Може да осигури по-постоянна концентрация на вдишван кислород
Промените в дихателния режим не променят концентрацията на вдишан кислород
Може да овлажнява кислорода, причинявайки леко дразнене на носната лигавица
Високоскоростният газ може да насърчи елиминирането на издишания въглероден диоксид в маската и на практика няма многократно вдишване на въглероден диоксид.
Метод с кислородна маска на Вентури
Маската на Вентури използва принципа на струйно смесване, за да смеси околния въздух с кислород. Чрез регулиране на размера на отвора за вход на кислород или въздух се произвежда смесен газ с необходимото количество FiO2. Долната част на маската на Вентури има увличащи отвори с различни цветове, представляващи различни отвори.
ЗАБЕЛЕЖКА: Вентури маските са цветово кодирани от производителя, така че е необходимо специално внимание за правилното настройване на скоростта на потока на кислород, както е посочено.
Метод с назална канюла с висок поток
Осигурява кислород с дебит над 40 л/мин, преодолявайки недостатъчния кислороден поток, причинен от обикновените назални канюли и маски поради ограничения в дебита. Кислородът се нагрява и овлажнява, за да се предотврати дискомфортът на пациента и нараняванията в края на годината. Високопоточната назална канюла създава умерено положително налягане в края на издишването. Тя облекчава ателектазата и увеличава функционалния остатъчен капацитет, подобрявайки дихателната ефективност и намалявайки необходимостта от ендотрахеална интубация и механична вентилация.
Стъпки на операцията: първо, свържете кислородната тръба към болничния кислороден тръбопровод, свържете въздушната тръба към болничния въздухопровод, настройте необходимата концентрация на кислород на смесителя за въздух-кислород и регулирайте дебита на разходомера, за да преобразувате носа в катетър с висок дебит. Катетърът се свързва към дихателната верига, за да се осигури адекватен въздушен поток през носната обструкция. Оставете газа да се загрее и овлажни, преди да канюлирате пациента, поставете назалния тампон в ноздрата и закрепете канюлата (върхът не трябва да затваря напълно ноздрата).
Забележка: Преди да използвате назална канюла с висок поток върху пациент, тя трябва да бъде настроена съгласно инструкциите на производителя или под ръководството на специалист.
Защо да използваме овлажняване при вдишване на кислород?
Медицинският кислород е чист кислород. Газът е сух и не съдържа влага. Сухият кислород ще раздразни лигавицата на горните дихателни пътища на пациента, лесно ще причини дискомфорт на пациента и дори ще причини увреждане на лигавицата. Следователно, за да се избегне това, е необходимо да се използва овлажнител при даване на кислород.
Каква вода трябва да се добави към бутилката за овлажняване?
Овлажняващата течност трябва да е чиста вода или вода за инжекции и може да се напълни със студена преварена вода или дестилирана вода.
Кои пациенти се нуждаят от дългосрочна кислородна терапия?
В момента хората, които приемат дългосрочен кислород, са главно пациенти с хронична хипоксия, причинена от кардиопулмонална недостатъчност, като например пациенти със средносрочна и терминална ХОББ, терминална интерстициална белодробна фиброза и хронична левокамерна недостатъчност. Възрастните хора често са основните жертви на тези заболявания.
Класификация на потока на кислород
Концентрация на кислород при вдишване с нисък поток 25-29%, 1-2 л/минПодходящ за пациенти с хипоксия, съпроводена със задържане на въглероден диоксид, като хронична обструктивна белодробна болест, дихателна недостатъчност тип II, белодробно сърце, белодробен оток, следоперативни пациенти, пациенти с шок, кома или мозъчно заболяване и др.
Концентрация на кислород при вдишване със среден поток 40-60%, 3-4 л/мин, подходящ за пациенти с хипоксия и без задържане на въглероден диоксид
Инхалацията с кислород с висок поток има концентрация на вдишан кислород над 60% и повече от 5 л/мин.Подходящ е за пациенти с тежка хипоксия, но без задържане на въглероден диоксид. Например, при остър респираторен и циркулаторен арест, вродени сърдечни заболявания с дясно-ляв шънт, отравяне с въглероден оксид и др.
Защо е необходим кислород след операция?
Анестезията и болката могат лесно да причинят ограничения на дишането при пациентите и да доведат до хипоксия, така че на пациента трябва да се дава кислород, за да се повиши парциалното налягане и насищането на кислорода в кръвта му, да се подпомогне заздравяването на раните и да се предотврати увреждане на мозъка и миокардните клетки. Облекчава следоперативната болка на пациента.
Защо да изберете инхалация с нискоконцентриран кислород по време на кислородна терапия при пациенти с хронични белодробни заболявания?
Тъй като хроничната обструктивна белодробна болест е персистиращо нарушение на белодробната вентилация, причинено от ограничаване на въздушния поток, пациентите имат различна степен на хипоксемия и задържане на въглероден диоксид. Съгласно принципа на кислородно снабдяване: „Когато парциалното налягане на въглеродния диоксид се повиши, трябва да се приложи инхалация с кислород с ниска концентрация; когато парциалното налягане на въглеродния диоксид е нормално или намалено, може да се приложи инхалация с кислород с висока концентрация.“
Защо пациенти с мозъчна травма избират кислородна терапия?
Кислородната терапия може да помогне за подобряване на терапевтичния ефект при пациенти с мозъчна травма, да насърчи възстановяването на неврологичните функции, да подобри отока на нервните клетки и възпалителните реакции, да намали увреждането на нервните клетки от ендогенни токсични вещества като кислородни свободни радикали и да ускори възстановяването на увредената мозъчна тъкан.
Защо е кислородното отравяне?
„Отравяне“, причинено от вдишване на излишен кислород над нормалните нужди на организма
Симптоми на кислородно отравяне
Кислородното отравяне обикновено се проявява в въздействието му върху белите дробове, със симптоми като белодробен оток, кашлица и болка в гърдите; второ, може да се прояви и като дискомфорт в очите, като например зрително увреждане или болка в очите. В тежки случаи то ще засегне нервната система и ще доведе до неврологични разстройства. Освен това, вдишването на прекомерно количество кислород може също да попречи на дишането, да причини спиране на дишането и да бъде животозастрашаващо.
Лечение на кислородна токсичност
По-добре превенцията от лечението. Избягвайте дългосрочна кислородна терапия с висока концентрация. След като се появи, първо намалете концентрацията на кислород. Необходимо е специално внимание: най-важното е правилно да изберете и контролирате концентрацията на кислород.
Ще ли честото вдишване на кислород причини зависимост?
Не, кислородът е необходим, за да функционира човешкото тяло по всяко време. Целта на вдишването на кислород е да подобри снабдяването на тялото с кислород. Ако хипоксичното състояние се подобри, можете да спрете вдишването на кислород и няма да има зависимост.
Защо вдишването на кислород причинява ателектаза?
Когато пациентът вдишва кислород с висока концентрация, голямо количество азот в алвеолите се замества. След като възникне бронхиална обструкция, кислородът в алвеолите, към които принадлежи, бързо се абсорбира от белодробната кръв, причинявайки инхалационна ателектаза. Проявява се с раздразнителност, затруднено дишане и сърдечен ритъм. Ускоряването на дишането води до повишаване на кръвното налягане, което може да доведе до затруднено дишане и кома.
Превантивни мерки: Поемайте дълбоко въздух, за да предотвратите запушването на дихателните пътища от секрети.
Ще пролиферира ли ретроленталната фиброзна тъкан след вдишване на кислород?
Този страничен ефект се наблюдава само при новородени и е по-чест при недоносени бебета. Дължи се главно на вазоконстрикция на ретината, фиброза на ретината и в крайна сметка води до необратима слепота.
Превантивни мерки: Когато новородените използват кислород, концентрацията на кислород и времето за вдишване на кислород трябва да се контролират.
Какво е респираторна депресия?
Това е често срещано при пациенти с дихателна недостатъчност тип II. Тъй като парциалното налягане на въглеродния диоксид е на високо ниво за дълго време, дихателният център е загубил чувствителността си към въглеродния диоксид. Това е състояние, при което регулирането на дишането се поддържа главно чрез стимулиране на периферните хеморецептори чрез хипоксия. Ако това се случи, когато на пациентите се прилага кислород с висока концентрация за вдишване, стимулиращият ефект на хипоксията върху дишането ще бъде облекчен, което ще влоши потискането на дихателния център и дори ще причини спиране на дишането.
Превантивни мерки: Давайте непрекъснат кислород с ниска концентрация и нисък поток (кислороден поток 1-2 л/мин) на пациенти с дихателна недостатъчност от II тип, за да поддържате нормално дишане.
Защо критично болните пациенти трябва да си почиват по време на инхалиране с кислород с висок поток?
За пациенти в критично състояние и остра хипоксия може да се приложи кислород с висок дебит 4-6 л/мин. Тази концентрация на кислород може да достигне 37-45%, но времето не трябва да надвишава 15-30 минути. Ако е необходимо, използвайте го отново на всеки 15-30 минути.
Тъй като дихателният център на този вид пациенти е по-малко чувствителен към стимулацията от задържане на въглероден диоксид в тялото, той разчита главно на хипоксичен кислород, за да стимулира хеморецепторите на аортното тяло и каротидния синус, за да поддържа дишането чрез рефлекси. Ако на пациента се приложи кислород с висок поток, хипоксичното състояние. Когато се освободи, рефлекторната стимулация на дишането от аортното тяло и каротидния синус отслабва или изчезва, което може да причини апнея и да застраши живота.
Време на публикуване: 23 октомври 2024 г.